Entre la sécurité sociale et les prestations assurées par votre mutuelle santé, le système de remboursements de vos frais de santé peut être un sujet délicat à comprendre. Pour vous permettre de mieux analyser votre situation et vos droits en matière de santé, nous vous décryptons le fonctionnement du remboursement de vos frais de santé en France.
Qu’est-ce qu’une mutuelle santé ?
Une mutuelle santé est une société de personne à but non lucratif menant une action de prévoyance et de solidarité par le biais des cotisations de ses membres. Son objectif est avant tout d’améliorer les conditions de vie de ses adhérents en apportant un remboursement des frais de santé complémentaire à celui de la sécurité sociale. En accord avec le code de la mutualité, une mutuelle santé propose plusieurs types d’offres santé nommées « complémentaires santé ».
Ces offres sont adaptées à vos besoins et attentes avec un niveau de remboursement variant entre 100% et 600% de la base fixée par la sécurité sociale. Toute personne peut souscrire à une mutuelle santé à condition qu’elle détient un numéro de sécurité sociale. Cependant une complémentaire santé vient uniquement en complément du remboursement de la sécurité sociale. Il est donc important d’anticiper et de visualiser le montant de vos frais de santé au quotidien afin de choisir une offre santé adaptée.
Les principes et le fonctionnement des remboursements santé
Pour choisir la complémentaire santé en adéquation avec votre situation, la compréhension du remboursement par votre mutuelle est importante. En France, la sécurité sociale est le premier acteur à intervenir dans le remboursement des frais de santé. En fonction du type d’acte médical, la « SECU » va attribuer une base de remboursement appelée aussi « Tarif de Convention ». Le remboursement de la « SECU » est souvent équivalant à 70% du Tarif de Convention. Le reste à charge pour l’assuré, c’est-à-dire la différence entre le Tarif de Convention et le niveau de remboursement effectué par la sécurité sociale est appelé le Ticket Modérateur.
C’est à ce moment qu’intervient votre complémentaire santé. Cette dernière vient compléter le remboursement de vos dépenses en prenant en charge une partie ou l’intégralité du ticket modérateur.
Par exemple : un pourcentage de remboursement à 100% remboursera l’intégralité de votre Ticket Modérateur. Cependant si vos frais de santé concernent d’autres types de remboursements plus onéreux, et pour lesquels la base de remboursement fixée par la sécurité sociale ne correspond pas aux dépenses réelles, tels que l’optique ou le dentaire, il est préférable de choisir une offre santé avec un pourcentage de remboursement plus élevé. Cela permet de limiter un maximum les frais restants à charge pour l’assuré. Sachez aussi que le remboursement de votre mutuelle peut aussi prendre en charge divers frais tels que des dépassements d’honoraires, des vaccins non obligatoires ou des médicaments non remboursés par exemple.
- Mutuelle santé : Société de personne à but non lucratif offrant un remboursement complémentaire aux frais de santé couverts par la sécurité sociale.
- Fonctionnement des remboursements santé : La sécurité sociale rembourse une partie des frais médicaux, puis la mutuelle complète en prenant en charge le reste à payer, appelé Ticket Modérateur.
- Choix de l'offre santé : Il est important de choisir une offre adaptée à ses besoins et attentes, notamment pour les dépenses plus onéreuses telles que l'optique ou le dentaire, afin de limiter les frais restants à charge pour l'assuré.
FAQ
Comment fonctionnent les remboursements des mutuelles ?
Les remboursements des mutuelles fonctionnent en général de la manière suivante : après avoir effectué une dépense de santé, l'assuré envoie sa facture à sa mutuelle en joignant une feuille de soins. La mutuelle va ensuite étudier cette demande et procéder au remboursement selon les taux prévus dans le contrat.
Il est important de bien vérifier les garanties et les plafonds de remboursement proposés par sa mutuelle afin d'avoir une meilleure prise en charge de ses frais médicaux.
Quelle est la meilleure mutuelle pour un bon remboursement et à petit prix ?
Il est difficile de déterminer quelle est la meilleure mutuelle pour un bon remboursement et à petit prix, car cela dépend des besoins spécifiques de chacun. Cependant, il est important de comparer les différentes offres en termes de couverture et de tarifs avant de faire son choix.
Une mutuelle avec une large gamme d'options de remboursement et des tarifs abordables peut être considérée comme étant avantageuse pour une personne recherchant à la fois une bonne couverture et un budget raisonnable. Il est donc recommandé de bien étudier les contrats proposés avant de souscrire à une mutuelle afin d'obtenir le meilleur rapport qualité-prix possible.
Quels sont les critères à prendre en compte pour choisir une mutuelle avec de bons remboursements ?
Le choix d'une mutuelle avec de bons remboursements nécessite tout d'abord une évaluation de ses besoins spécifiques en termes de santé. Il est également essentiel de vérifier la couverture proposée par la mutuelle, notamment pour les soins dentaires, optiques et hospitaliers.
Ensuite, il convient de comparer les différents tarifs et niveaux de remboursement offerts par les différentes mutuelles. Enfin, il est important de prendre en compte la réputation et le service client de la mutuelle afin d'opter pour une assurance fiable et adaptée à ses besoins.
