Les problèmes de la vue sont très nombreux ce qui nécessiteraient des soins optiques, chose qui engendra donc, des dépenses d’optiques qui nécessiteront de grande somme dans des cas. Les questions à poser sont multiples dont on peut citer les deux suivantes: « quels sont ces soins optiques précités et quels sont les remboursements dont les adhérents peuvent bénéficier en adoptant une mutuelle ? »
Les plus fréquents des soins optiques tournent alentour de la tenue des lunettes. Si on reste dans cette généralité, on va trouver qu’il existe de différents genres de montures et de verres que l’assurance maladie ne prend en charge que quelque type par exemple, les lentilles de contact qui ne sont pas bien remboursées. Le patient ne peut profiter donc du remboursement que s’il est atteint des cas suivants : myopie égale ou supérieur à 8 dioptries, ou d’un tigmatisme irrégulière, ou de strabisme accommodatif, ou d’aphakie, ou d’anisométropie à 3 dioptries ou encore de kératocône.
Ainsi, il y a des montures acceptées et d’autres non acceptés. Les remboursements les plus connus du régime obligatoire de l’assurance maladie sont le remboursement de 2 verres simples adultes qui sont remboursées à une moyenne de 14 € alors que leur coût moyen réel avoisine les 100 €. Cela est surtout causé par les faibles tarifs conventionnels fixés pour les verres et les montures, qui coûtent à titre d’exemple 2.84 € pour une monture adulte et de 8,40€ par verre.
Le régime obligatoire, en général, propose une prise en charge de 65% basée sur un forfait annuel de date à date et par œil, avoisinant les 39,48€…
On a aussi plusieurs soins non prise en compte par l’assurance obligatoire, à titre d’exemple les interventions chirurgicales, dont on trouve beaucoup de cas de la chirurgie concernant la myopie.
Il est alors préférable et conseillé de souscrire une mutuelle optique dans tous les cas puisque, une simple lunette coûte vraiment chère et vous ne serez pas bien remboursé dans ce cas.
- Soins optiques : Les lunettes sont les soins optiques les plus courants, mais certaines dépenses ne sont pas bien remboursées par l'assurance maladie.
- Remboursements de l'assurance maladie : Le régime obligatoire propose un remboursement de 65% sur certains soins optiques, comme 2 verres simples adultes.
- Mutuelle optique : Il est recommandé de souscrire à une mutuelle optique pour couvrir les frais élevés des soins non pris en charge par l'assurance obligatoire.
FAQ
Quel est le taux de remboursement pour les dispositifs optiques du 100% santé ?
Le taux de remboursement pour les dispositifs optiques du 100% santé est de 100%. Cela signifie que la Sécurité sociale prendra en charge intégralement les frais liés à l'achat de lunettes, verres correcteurs et lentilles chez les opticiens partenaires.
Les assurés n'auront donc pas à avancer d'argent et bénéficieront ainsi d'un accès facilité aux soins visuels. Ce taux de remboursement est en vigueur depuis le 1er janvier 2020 pour toutes les personnes couvertes par un régime obligatoire d'assurance maladie.
Quelle est la base de remboursement utilisée pour les frais d'optique ?
La base de remboursement utilisée pour les frais d'optique est fixée par l'Assurance Maladie et varie en fonction du type de verres et de monture. Elle correspond à un tarif maximum au-delà duquel il n'est pas possible de se faire rembourser intégralement.
Les opticiens peuvent cependant pratiquer des tarifs différents, mais le reste à charge sera alors plus important pour le patient. Pour connaître la base de remboursement applicable, il est conseillé de se renseigner auprès de sa mutuelle ou directement auprès de son opticien.
Y a-t-il un plafonnement des remboursements dans le cadre du 100% santé en optique ?
Le dispositif 100% santé en optique permet aux bénéficiaires de la sécurité sociale de bénéficier d’une prise en charge à hauteur de 100% pour leurs équipements optiques. Cependant, il existe un plafonnement des remboursements qui varie selon les types de verres et les montures choisies. Ce plafond est défini chaque année et tient compte du respect du tarif limite de vente fixé par l’Assurance Maladie.
Ainsi, les assurés peuvent choisir parmi une sélection d’équipements à prix modérés sans avoir à payer la différence entre le tarif maximum et celui proposé par leur opticien.
